Publicado por Francesco Vasques, Federica Romitti, Luciano Gattinoni e Luigi Camporota, em inglês, o artigo “How I wean patients from veno-venous extra-corporeal membrane oxygenation”, aborda como identificar quando um paciente está pronto para ser liberado da ECMO Veno-Venosa.
Introdução:
Identificar pacientes que estão prontos para a remoção e a liberação da oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa (ECMO) é um desafio na prática clínica. Comparado aos vários estudos que tratam da segurança e eficácia da ECMO na SDRA grave, o corpo de literatura sobre o desligamento da ECMO é notavelmente escasso. Portanto, esse componente essencial do manejo de pacientes em ECMO é altamente variável e muitas vezes carece de uma abordagem sistemática, analogamente aos protocolos de desmame e aos ensaios de respiração espontânea usados para liberação da ventilação mecânica .
A trajetória da canulação da ECMO para a recuperação pulmonar e a decanulação da ECMO consiste na transição de uma fase na qual a ECMO é essencial para atender às necessidades metabólicas do paciente (ou seja, consumo metabólico de oxigênio e produção de CO2) para uma fase na qual a função pulmonar nativa se recuperou. Satisfazer completamente as demandas metabólicas, mesmo que com um grau de suporte ventilatório considerado “seguro”. Entre essas duas fases, há um contínuo de cicatrização pulmonar, durante o qual a função pulmonar se torna suficiente para manter uma troca gasosa compatível com a vida, mas às custas de uma alta unidade respiratória e grandes oscilações nas pressões transpulmonares. Nessas condições, a ECMO tem o papel de manter a proteção pulmonar, contribuindo parcialmente para a troca gasosa do paciente [5]. No esforço de acompanhar o progresso de um paciente individual ao longo dessa linha imaginária, é necessário medir a contribuição relativa da membrana e dos pulmões nativos em termos de trocas gasosas, bem como a resposta do impulso respiratório e da mecânica do paciente à Variação nas configurações de ECMO.
Propomos um protocolo de avaliação baseado em fisiologia, que combina uma avaliação objetiva da função pulmonar nativa e artificial e quantifica a resposta do paciente a um teste de desmame padronizado.
