ECLS Specialist Training Course

O curso teórico-prático para formação de Especialistas em ECMO segue os “Guidelines para Treinamento da ELSO” (Guidelines for Training and Continuing Education of ECMO Specialists). Entende-se por “Especialista em ECMO” o profissional da área médica, de enfermagem, perfusão, fisioterapia respiratória e demais áreas afins, envolvidas com o programa de ECMO, treinados para manusear os sistemas de ECMO (bomba sanguínea, circuitos, oxigenadores e equipamentos), e as necessidades clínicas do paciente em ECMO (como anticoagulação, oxigenação e ventilação, etc).

Neste ano estaremos realizando esse mesmo curso pela sexta vez consecutiva no mesmo formato inicial, com o apoio de profissionais do Stollery Children’s Hospital de Edmonton, Alberta, Canada; Children’s Mercy Kansas City, Kansas, USA; Hospital de Pediatria S.A.M.I.C. “Prof Dr. Juan Pedro Garrahan” juntamente com o 276 ECMO Team do InCor-HC-FMUSP e de especialistas de alguns centros brasileiros ELSO. Esse curso tem o reconhecimento da ELSO Latino Americana como um dos 3 cursos da América Latina oficiais dessa sociedade.

O treinamento tem a duração de 4 dias, consistindo de aulas teóricas e práticas, sendo que 50% da carga horária é realizada em cenários de simulação realística, num total de 40 h.

Esse curso embora aborde todo o contexto da ECMO, tem um foco maior nesse tipo de assistência em crianças e cardiopatias congênitas.

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1. Programa do Curso:

1.1. Aulas Teóricas:

Aulas teóricas abordando os assuntos abaixo descritos:

Introdução a ECMO: História, Estado atual, Indicações, Riscos e benefícios, Física e fisiologia da troca gasosa das membrana, Conteúdo, troca e consumo de oxigênio, Tipos de ECMO, Aplicações futuras, Projetos e pesquisa
Fisiopatologia das doenças tratadas com ECMO: Persistência da hipertensão pulmonar, Síndrome da aspiração de mecônio, Doença da membrana hialina, Hérnia diafragmática congênita, Sepses/pneumonia, Miocardiopatias, Choque pós-cardiotomia.
Detalhes pré-ECMO: Procedimentos de canulação, Início da perfusão, Responsabilidades dos membros da equipe.
Critérios de seleção: Seleção do paciente, Critérios de seleção, Avaliação pré-ECMO na determinação da necessidade desse tipo de suporte.
Fisiologia da coagulação: Cascata da coagulação, Tempo de coagulação ativado (TCA), Coagulação intravascular disseminada, Produtos Sanguíneos e suas interações, Manuseio do sangramento, Interação do sangue com o circuito extracorpóreo, Testes de laboratório de coagulação.
Terapia de anticoagulação da ECMO: Farmacologia da heparina, heparina na canulação (dose e modo de administração), Infusão de heparina durante a ECMO, O manuseio do paciente sangrando
Equipamento de ECMO: Priming da circuito, Oxigenador, oxigenação e controle dos gases, Desenho do circuito, Componentes do circuito
Fisiologia da ECMO veno-venosa e da veno-arterial: Indicações de cada um dos tipos, Manuseio dos gases em ECMO.
Emergências e complicações durante a ECMO:
Médicas: Hemorragia intracraniana e outras hemorragias, Hemofiltração, Pneumotórax, Parada cardíaca, Hipo/hipertensão prolongada, Coagulopatia severa, Convulsões, “Cardiac stun”, Hipovolemia severa, Pneumo e hemotórax hipertensivo, Pneumopericardio hipertensivo.
Mecânicas: Ruptura, desconexão do circuito, Ruptura do rolete arterial, Falha dos componentes (bomba, console da bomba, oxigenador, etc), Embolia aérea, Decanulação inadvertida, Coágulos/formação de trombo
Manutenção diária do circuito e do paciente em ECMO: Eletrólitos e fluidos, Pulmonar/respiratória, Nutricional, Neurológica, Psicológica, Ambiental, Social, Antibiótico/controle de infecção, Sedação e controle de dor, Hematológico, Técnica asséptica no manuseio do circuito e componentes, Fluxo da bomba.
Procedimentos de decanulação: Pessoal necessário, Medicação e drogas necessárias, Potenciais complicações: embolia aérea, sangramento.
Manuseio de casos complexos de ECMO: Cirurgia e ECMO (pré, pós e durante ECMO), Anomalias cardíacas, E-CPR, Transporte durante a ECMO
Desmame da ECMO: Decisão clínica e laboratorial, Complicações pós- ECMO, Alterações de plaquetas, Alterações eletrolíticas
Acompanhamento do paciente de curto e longo prazo:Protocolo de Follow-up institucional, Ligadura da a. carótida e veia jugular interna, Reconstrução da a. carótida e veia jugular interna
Aspectos éticos e sociais: Suporte de pais e família, Suporte na colocação de ECMO, Suporte na retirada de ECMO.

1.2. Aula Práticas com Equipamento:

1.2.a. Conceitos básicos: discussão e demonstração de equipamentos, circuito, acesso e retirada de amostras através dos “ports” do circuito, Check-list do circuito básico, Solução dos problemas mais comuns

Obs.: um entendimento apropriado, por parte do aluno, sobre o circuito da ECMO,” ports” de infusão e retirada de amostras são os pontos mais importantes no final dessa sessão.

1.2.b. Situações de emergências: discussão e demonstração de situações consideradas de emergência, incluindo mudanças de torneiras, Troca da membrana, bomba centrifuga, Diagnóstico, manuseio e retirada de ar do circuito, Falta de energia elétrica, Manuseio da embolia aérea do paciente, Manuseio da decanulação inadvertida, Manuseio da falha da bomba

Obs.: um entendimento de todas os possíveis problemas de emergência do circuito e a solução apropriada é o mínimo conhecimento necessário ao término dessa sessão.
As aulas práticas serão realizadas para um pequeno número de alunos, de modo que cada um dos participantes adquira experiência suficiente para conduzir a ECMO. Dessa forma, cada um dos alunos em treinamento, devem estar aptos para descrever e demonstrar, conceitualmente, como trocar o equipamento (oxigenadores, trocador de calor, circuitos, torneiras) checar a oclusão dos roletes, etc., num período de tempo razoável e pré-estabelecido.

2.2. Aulas práticas em ambientes de simulação:

Essas sessões incluem: condução da ECMO, técnicas de canulação, acidentes e falhas do circuito e equipamento.

No final da sessão, cada especialista deve se mostrar apto em manusear o paciente durante a ECMO (TCA, PaO2, PCO2, etc.). Situações de emergência, incluindo: conectores quebrados, torneira vasando, rotura do rolete, ar no circuito, problemas com o retorno venoso, decanulação inadvertida, serão simuladas, para treinar o manuseio por parte dos alunos.

As aulas práticas em ambiente de simulação serão realizadas para um pequeno número de alunos, de modo que cada um dos participantes adquira experiência suficiente para conduzir a ECMO. Dessa forma, cada um dos alunos em treinamento, devem estar aptos para descrever e demonstrar, conceitualmente, como conduzir clinicamente a ECMO em algumas situações clínicas mais frequentes.

3. Avaliação do Especialista em ECMO
Cada especialista realizará uma avaliação escrita dos conhecimentos adquiridos durante cada uma das sessões do curso incluindo as aulas teóricas e as aulas práticas com equipamento e no laboratório de simulação. O aluno alcançando a nota mínima de 7,0 e receberá um certificado de “ECLS Specialist” pela ELSO Latin America. Essa prova é realizada online, através de um link específico enviado no final do curso.