O artigo “Fatores de risco para isquemia crítica em pacientes submetidos a canulação femoral a oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial: é a perfusão do membro distal a abordagem obrigatória?”, publicado no site Sage Journals, em inglês, e idealizado pelos profissionais Tim Kaufeld, Eric Beckmann, Fabio Ius, Nurbol Koigeldiev, Wiebke Sommer, Bakr Mashaqi, Felix N Fleissner, Thierry Siemeni, Jacob Ono Puntigam, Jessica Kaufeld, Axel Haverich e Christian Kuehn é um estudo que levanta fatores de risco para procedimentos de ECMO.
Conhecimento prévio: O suporte de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial é uma ferramenta bem estabelecida no tratamento de insuficiência cardíaca e respiratória grave e refratária. A aplicação deste suporte pode servir como uma ponte para transplante, recuperação ou implantação de um dispositivo de assistência ventricular. O suporte de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial pode ser administrado por meio de acesso cirúrgico aberto através da artéria femoral ou axilar comum, ou por abordagem percutânea pela técnica de Seldinger. Ambas as técnicas podem obstruir o fluxo sanguíneo para o membro inferior e causar uma isquemia significativa com possível perda do membro. A má perfusão do membro distal pode ser evitada usando uma perfusão do membro distal ipsilateral, que pode ser estabelecida pela adição de um cateter de único lúmen durante o tratamento de oxigenação por membrana extracorpórea por venoarterial para superar a obstrução. O objetivo deste estudo é distinguir a presença ou ausência de perfusão do membro distal em relação à incidência de isquemia do membro distal. Além disso, os fatores de risco esperados da instalação de oxigenação por oxigenação extracorpórea por feno e por via percutânea femoral foram avaliados para o desenvolvimento de isquemia do membro distal.
Métodos: Entre janeiro de 2012 e setembro de 2015, 489 pacientes receberam suporte de oxigenação por membrana extracorpórea por venoarterial em nossa instituição. No total, 307 pacientes (204 homens, 103 mulheres) com canulação femoral foram incluídos na análise. A coorte foi diferenciada pela presença (grupo A; n = 237) ou ausência (grupo B; n = 70) de perfusão do membro distal durante o tratamento com oxigenação por membrana extracorpórea por venoarterial periférico. Além disso, foi realizada uma análise fatorial para o desenvolvimento de isquemia do membro distal.
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Resultados: As principais indicações para terapia de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial foram síndrome de baixo débito cardíaco (SCDO) (53%) e falha na remoção da circulação extracorpórea (23%). Um total de 23 pacientes (7,49%) sob suporte de oxigenação por membrana extracorpórea venoarterial desenvolveu uma má perfusão de membro distal grave (3,38% no grupo A versus 21,42% no grupo B). A instalação preventiva da perfusão do membro distal aumentou os intervalos sem intervenção para 7,8 ± 19,3 dias no grupo A e 6,3 ± 12,5 no grupo B. A perda da perfusão do membro distal (p = 0,001) foi identificada como um fator de risco principal para isquemia crítica do membro. Outras comorbidades, como a doença de oclusão arterial (p = 0,738) não foram estatisticamente associadas. A intervenção cirúrgica devido a complicações vasculares após extração de oxigenação por membrana extracorpórea foi necessária em 14 casos (4,22% no grupo A e 5,71% no grupo B).
Conclusão: Pudemos identificar a ausência de perfusão do membro distal como um fator de risco independente para o desenvolvimento de isquemia crítica do membro distal durante o tratamento com oxigenação por membrana extracorpórea por venoarterial femoral. A aplicação de uma perfusão do membro distal deve ser considerada uma abordagem obrigatória no contexto do tratamento da oxigenação extracorpórea por venoarterial femoral, independentemente da técnica de implante.
Fonte: Sage Journal