Heparin-Free Lung Transplantation on Venovenous Extracorporeal Membrane Oxygenation Bridge (Transplante pulmonar sem heparina na ponte de oxigenação da membrana venovenosa extracorpórea) é um relato de caso, publicado em inglês, no ASAIO Journal, em janeiro de 2021, que aborda transplantes pulmonares sem o uso da heparina.
Resumo:
A ponte da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) para o transplante pulmonar (LuTX) expõe os pacientes a um alto risco de sangramento perioperatório secundário à anticoagulação sistêmica e deficiência de fatores de coagulação. Com esta série de casos, propomos um tratamento inovador “sem heparina” do suporte da ponte de ECMO durante o LuTX, baseado em 1) controlar a resistência à heparina com antitrombina III no período pré-operatório; 2) contando com um circuito ECMO heparinizado totalmente novo e totalmente funcional; 3) evitar completamente a heparina perioperatória; 4) dificultar a fibrinólise com ácido tranexâmico; E 5) limitar o escalonamento da ECMO venoarterial (VA) e a seguinte necessidade de anticoagulação completa. Após a aplicação desta nova abordagem, realizamos três casos clínicos desafiadores de LuTX em ponte com ECMO bilateral de forma eficaz, com necessidade limitada de sangue intra-operatório e nenhum sangramento pós-operatório importante ou eventos tromboembólicos. Digno de nota, dois deles tiveram um risco extremamente alto de hemorragia devido ao desarranjo anatômico do pulmão direito no caso número 2 e adesão cirúrgica após o primeiro LuTX no caso número 3, enquanto para o caso número 1, nenhum hemoderivado foi administrado durante a cirurgia. Apesar da população limitada de pacientes, tal abordagem baseia-se em uma forte justificativa e pode ser benéfica para o gerenciamento de ponte de ECMO para LuTX. Estudos prospectivos são necessários para confirmar a validade de nossa estratégia.
