A cirurgia cardíaca aberta é um dos tipos mais complexos de cirurgia que pessoas de todas as idades podem necessitar em algum momento de suas vidas. É rotineiramente realizada em pacientes desde um recém-nascido até em adultos e idosos, e em qualquer um dos grupos etários intermediários. A duração de alguns tipos de cirurgia cardíaca aberta pode ser medida em apenas alguns minutos, enquanto outras podem levar horas. Mas, independentemente do tempo que o cirurgião leva para operar o coração, todos os procedimentos cirúrgicos cardíacos são eventos multidisciplinares intensivos em trabalho que não têm margem para erros. Todos os profissionais envolvidos em um cirurgia cardíaca passaram por treinamento extensivo em suas respectivas áreas de atuação. Essas pessoas geralmente são bem instruídas, indivíduos motivados que lutam diariamente para fazer a diferença nos cuidados de saúde e prolongam a vida dos pacientes que são colocados sob seus cuidados.
A grande maioria dos casos de cirurgia cardíaca não seria possível sem o uso de um procedimento chamado de circulação extracorpórea (CEC), um procedimento complexo que é feito com o uso da máquina cardiopulmonar. Em todo o mundo, estima-se que cerca de 1,5 milhão de pessoas são colocadas em circulação extracorpórea a cada ano. Somente nos Estados Unidos, o número de procedimentos está em algum lugar entre 300.000 e 500.000 casos anuais. Geralmente, os homens compõem 70% dos procedimentos de CEC e as mulheres compõem os outros 30%. Os únicos profissionais responsáveis pela condução e operação da circulação extracorpórea em todos os países do mundo são chamados de perfusionistas.
Toda cirurgia cardíaca requer o esforço de equipe de quatro profissionais chave e únicos que têm papéis distintos e definidos no resultado bem-sucedido deste procedimento cirúrgico. Sempre que o tópico da cirurgia cardíaca é discutido em um fórum público, as pessoas sempre reconhecem o trabalho do cirurgião cardíaco, que obviamente é responsável por realizar a cirurgia real no coração e pelos cuidados com o paciente após a operação. Em alguns locais, o cirurgião costuma ser chamado de “capitão do navio”. As pessoas também reconhecem a contribuição do Enfermeiro, que pode desempenhar vários papéis na sala de cirurgia, como admitir / dispensar o paciente da sala de cirurgia, auxiliar o cirurgião com instrumentação ou circular pela sala de cirurgia em um ambiente não estéril. Menos frequentemente, é reconhecido o Anestesiologista Cardíaco, que é responsável por manter o nível de sedação, funções pulmonares, farmacologia e fisiologia do paciente na sala de cirurgia mesmo após sua transferência para a unidade de cuidados pós-operatórios. Mas o profissional silencioso que raramente é reconhecido é o Perfusionista Cardíaco, responsável por colocar o paciente em circulação extracorpórea, após o cirurgião ter inserido e conectado algumas cânulas ao paciente, mantendo seu suporte vital durante a realização da cirurgia, quando o coração do paciente está completamente preso e sua máquina de respiração foi desligada.
Todos os Perfusionistas Cardíacos são certificados por seus respectivos órgãos nacionais ou licenciados para praticarem em seus respectivos estados individuais. Antes de entrar em uma faculdade ou universidade para perfusão, a maioria desses indivíduos já havia praticado anteriormente como Terapeuta Respiratório Registrado ou Enfermeira Registrada. Muitos perfusionistas agora também possuem um bacharelado ou mestrado (com um número crescente de pessoas com PhD) em suas respectivas ciências de estudo. Em todo o mundo, os perfusionistas são reconhecidos e respeitados por seus companheiros em cirurgia cardíaca, mas suas designações podem variar de país para país. Por exemplo, no Canadá, os perfusionistas são legalmente designados como Perfusionistas Clínicos, com um órgão governamental nacional chamado Sociedade Canadense de Perfusão Clínica. Nos Estados Unidos, os perfusionistas são legalmente designados como Perfusionistas Cardiovasculares, com um corpo governante nacional chamado de American Board of Cardiovascular Perfusion. Na Inglaterra e na Irlanda, os perfusionistas são legalmente designados como Cientistas de Perfusão Clínica, com uma entidade governamental internacional chamada Sociedade de Cientistas de Perfusão Clínica da Grã-Bretanha e Irlanda. Enquanto na Europa, os perfusionistas são legalmente designados como Perfusionistas Cardiovasculares, com um corpo governante internacional chamado European Board of Cardiovascular Perfusion. Na maioria dos outros países ao redor do mundo, eles são geralmente referidos como Perfusionistas Cardiovasculares.
A pergunta óbvia neste momento seria … “O que exatamente um perfusionista faz durante uma cirurgia cardíaca?”
Usando a máquina de CEC para realizar e controlar funções como débito cardíaco, pressão arterial e perfusão de órgãos, o perfusionista gerencia um conjunto complexo de dispositivos para realizar as funções dos pulmões, controlar o equilíbrio de fluidos do paciente e fornecer suporte de vida enquanto o cirurgião precisa completar seu reparo cirúrgico. O perfusionista ajusta e monitora o equilíbrio da base de ácido do paciente, fisiologia, função cerebral e temperatura do corpo / coração, usando medidas apropriadas, tecnologia e drogas para controlar este ambiente complicado. Isso inclui proteger o coração do paciente, fornecendo uma solução farmacologicamente equilibrada que resfria e prende eletricamente o coração para protegê-lo de danos, o que permite que o cirurgião opere em um coração imóvel e sem pulsação. O período da CEC requer um perfusionista para monitorar, gerenciar, manter e documentar todos os aspectos das funções vitais do paciente e minimizar a perda de sangue em preparação para quando o perfusionista remover o paciente dessa forma extracorpórea de suporte vital.
Na sala de cirurgia, os perfusionistas também são responsáveis pela operação da Bomba de Balão Intra-Aórtica, que é um dispositivo que o cirurgião insere na aorta do paciente para ajudar a reduzir o trabalho do coração e aumentar o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias. Eles são responsáveis pelo funcionamento de dispositivos chamados de máquinas de Autotransfusão, que são usados em muitos outros tipos de cirurgia, que coletam a maior parte do sangue perdido durante a cirurgia e depois o devolvem ao paciente após o processamento. Tanto na sala de cirurgia quanto no ambiente clínico subsequente, os perfusionistas também são responsáveis pela operação de dispositivos chamados de dispositivos de assistência cardíaca direita e esquerda (RVAD e LVAD). Esses dispositivos atuam essencialmente como o ventrículo direito e / ou esquerdo do paciente por curtos ou longos períodos de tempo. Fora da sala de cirurgia, os perfusionistas também são responsáveis pela instalação e cuidados de manutenção do débito cardíaco e da função pulmonar de pacientes gravemente enfermos na unidade de terapia intensiva por meio de um processo chamado Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO). Esse procedimento de ECMO pode durar horas, dias, semanas ou até meses e é mais freqüentemente realizado na população pediátrica, mas também está crescendo em uso com a população adulta.
Infelizmente, apesar de manter um papel crítico e insubstituível na cirurgia cardíaca, a maioria dos perfusionistas sempre preferiu manter um perfil discreto no olhar público. A infeliz verdade sobre esse perfil baixo é que às vezes é involuntariamente perpetuado por seus próprios colegas médicos. Se você ou alguém que você conhece teve uma cirurgia cardíaca que requer circulação extracorpórea, ECMO, uma bomba de balão intra-aórtico, autotransfusão ou um dispositivo de assistência ventricular direita / esquerda implantado … você foi tratado e cuidado por um perfusionista de uma maneira que nenhum outro profissional de saúde pode duplicar. Para ajudar a mudar esse equívoco e corrigir a falta de conscientização sobre todos os membros de uma equipe de cirurgia cardíaca, compartilhe esta postagem com todos aqueles que estão conectados ao seu site de mídia social.
Texto sugerido como contribuição técnica da iniciativa Coração & Perfusão.